Transtornos alimentares são doenças que se manifestam por alterações do comportamento alimentar. Pacientes com transtornos alimentares têm em comum a preocupação exagerada com o peso e a forma do corpo, o que os leva a atitudes extremas para controlar a imagem corporal, como dietas radicais e comportamentos compensatórios. Estes sintomas causam grande prejuízo à sua saúde física e mental.

Até o presente momento, pouco se sabe sobre a causa dos transtornos alimentares. Não existe um fator único que isoladamente determine seu desenvolvimento. No entanto, alguns fatores de risco, quando associados no mesmo indivíduo, aumentam as chances de desenvolvimento de um transtorno alimentar. Os fatores de risco são: genéticos, biológicos, individuais (psicológicos e da personalidade), socioculturais e familiares.

Frequentemente os pais e familiares de pacientes com transtornos alimentares perguntam-se se são os culpados pela doença do filho ou se o filho “está fazendo isso para chamar a atenção”. A resposta não está em nenhuma destas indagações. Não existe culpado pelos transtornos alimentares. Alguns eventos de vida podem desencadear o aparecimento dos sintomas alimentares. Geralmente estes eventos levam a uma dieta radical, que pode ser o início dos sintomas.

Os transtornos alimentares são divididos em: anorexia nervosa, bulimia nervosa, transtorno de compulsão alimentar, transtorno alimentar restritivo-evitativo e transtorno alimentar não especificado.

Na anorexia nervosa, os pacientes diminuem a quantidade de comida ingerida e apresentam perda de peso, sem reconhecimento de que estão abaixo do peso, pois se veem gordos ou percebem algumas partes do corpo maiores do que elas realmente são. A quantidade de comida ingerida é cada vez menor, podendo haver períodos de jejuns prolongados e outros comportamentos para perder peso, como exercícios físicos excessivos, indução de vômitos e uso de medicamentos.

A Bulimia Nervosa é caracterizada por episódios de compulsão alimentar, ou seja, a pessoa ingere, sem controle e em um curto período de tempo, uma grande quantidade de alimentos. Depois de comerem excessivamente, sentem-se culpados e procuram alternativas para “eliminar” aquilo que ingeriram, através de vômitos, jejuns, exercícios ou uso de medicamentos.

O transtorno de compulsão alimentar é caracterizado pela ingestão excessiva e recorrente de alimentos em um curto período de tempo, com sensação de perda de controle. Para diagnóstico do transtorno da compulsão alimentar, não pode haver a presença de comportamentos compensatórios para evitar o ganho de peso. A pessoa não escolhe o que comer pela fome ou por suas preferências, mas pela disponibilidade ou facilidade de acesso ao alimento, frequentemente para compensar questões emocionais. Muitas vezes, não sabe porque está comendo e mesmo assim não consegue parar, o que pode trazer muito sofrimento. Pessoas que vivem essas situações podem ter sobrepesou obesidade, mas não necessariamente.

Os pacientes que recebem o diagnóstico de transtorno alimentar não especificado são aqueles que apresentam alguns sintomas de anorexia nervosa, bulimia nervosa ou transtorno de compulsão alimentar, mas não têm a totalidade dos sintomas. Estes casos podem ser tão graves quanto os de anorexia ou bulimia.

Vigorexia e Ortorexia
 
A ortorexia e a vigorexia ainda não são quadros clínicos estudados sistematicamente. No entanto, trazem grandes prejuízos sociais, emocionais e físicos.
 
Ortorexia
 
A Ortorexia consiste na busca obsessiva pela pureza alimentar. Diferentemente da Anorexia e da Bulimia, a preocupação central não é com o peso ou com as colorias, mas sim com os aspectos nutricionais dos alimentos. Caracterizando-se pelas regras e crenças alimentares rígidas, a busca obsessiva por alimentos puros e naturais passa a ocupar fortemente a mente do sujeito.
 
 
Vigorexia
 
A vigorexia é uma doença que pode se apresentar de dois modos diferentes: compulsão por atividade física e dismorfia muscular.
 
A compulsão por atividade física caracteriza-se pela dependência por exercícios praticados de forma exagerada, acarretando riscos para a saúde e comprometendo grande parte da vida.
 
A dismorfia muscular caracteriza-se pela sensação de sentir-se pequeno e fraco apesar de ser forte e musculoso. São pacientes que têm como preocupação central o ganho de massa muscular, praticando atividades físicas e/ou ingerindo substâncias para esse fim.
 
Como dificilmente o paciente com vigorexia procura ajuda espontaneamente, o papel da família é fundamental, além da equipe multidisciplinar formada por psicólogos, psicanalistas, nutricionistas, psiquiatras, ortopedistas e fisiatras.

As principais consequências clínicas dos transtornos alimentares são:

•Desnutrição
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•Desidratação
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•Atraso no desenvolvimento da puberdade: irregularidade menstrual ou interrupção da menstruação em meninas, redução da massa óssea, interrupção do crescimento, infertilidade.
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•Temperatura corporal abaixo do normal
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•Redução da pressão arterial
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•Redução da frequência cardíaca
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•Batimentos cardíacos irregulares
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•Pele ressecada e cabelos finos
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•Lanugo (desenvolvimento de uma penugem fina no rosto e nas costas, como de bebês recém-nascidos)
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•Alterações de hormônios de crescimento, sexuais e da tireoide
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•Diminuição na produção de células sanguíneas
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•Atrofia cerebral e alterações na atividade elétrica cerebral
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•Disfunções cardíacas
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•Disfunções do estômago e intestino
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•Distúrbios metabólicos
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•Cáries e perdas dentárias

Além das consequências clínicas apresentadas, os pacientes com transtornos alimentares apresentam consequências psicológicas associadas aos sintomas. Frequentemente apresentam isolamento social, dificuldades de relacionamento, sintomas depressivos e ansiosos. Em adolescentes, que são os mais afetados, ocorre uma interrupção em seu desenvolvimento.

Sim. Devido a gravidade e complexidade das conseqüências clínicas e psicológicas os transtornos alimentares podem levar à morte.

São comuns em nossa cultura a valorização da magreza e a preocupação com a forma corporal e dietas, o que torna difícil reconhecer quando o comportamento e o pensamento de uma pessoa se alteraram.
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Quem tem um transtorno alimentar, na maioria das vezes, não reconhece que está doente. Por isso, alguns sinais e sintomas podem ajudar amigos e familiares a identificarem quando existe um problema:
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Uma pessoa pode ter anorexia nervosa quando:
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•Está magra e continua a emagrecer
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•Está sempre de “dieta” e/ou restringindo determinados alimentos
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•Fala excessivamente sobre peso, comida, dietas e contagem de calorias
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•Pesa-se com frequência
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•Pratica exercícios físicos de forma excessiva
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•Coopera exageradamente nas tarefas domésticas
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•Torna-se isolada socialmente e irritável
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•Usa desculpas para não fazer as refeições com a família nem sair com amigos
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•Tem uma distorção da imagem corporal – sente-se gorda mesmo estando magra
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•Faz uso de roupas largas
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•Apresenta irregularidade menstrual

Uma pessoa pode ter bulimia nervosa quando:
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•Apresenta compulsões alimentares
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•Sente que não tem controle sobre o que come
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•Come escondido dos familiares ou em horários alternativos
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•Faz compensações para tentar eliminar o excesso de comida
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•Tem oscilações constantes de peso ou mantém o peso, apesar de ingerir grande quantidade de comida
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•Vai ao banheiro logo após as refeições
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•Passa muitas horas sem se alimentar
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•Reage às situações de estresse emocional comendo
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•Apresenta irregularidade menstrual

As pessoas com transtornos alimentares geralmente se protegem para que ninguém descubra o que estão fazendo, por essa razão é comum que esses sinais sejam identificados em um momento de maior gravidade da doença.

Pacientes com transtornos alimentares são tratados por uma abordagem multidisciplinar que tem como principal objetivo recuperar o estado geral de saúde.
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Os objetivos do tratamento são restabelecer o estado nutricional, reduzir ou eliminar as eventuais práticas e comportamentos compensatórios, tratar as consequências psicológicas associadas aos sintomas.

Não é possível prevenir todos os fatores de risco envolvidos no desenvolvimento de um transtorno alimentar, mas é possível influenciar de forma positiva os fatores socioculturais. Em uma sociedade baseada em ideais de beleza inatingíveis torna-se essencial que os familiares, os amigos e a escola possam falar sobre alimentação, corpo e saúde de forma positiva, para tanto recomenda-se:
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•Rever suas próprias crenças e comportamentos relacionados a imagem corporal e peso, considerando como as crianças e adolescentes interpretam e recebem suas mensagens
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•Incentivar práticas saudáveis de alimentação e atividade física
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•Conversar sobre diferentes tipos e formas corporais
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•Falar sobre os perigos de fazer dietas sem acompanhamento
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•Valorizar as diferenças e qualidades individuais e não apenas da aparência externa
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E não se recomenda:
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•Categorizar os alimentos em bons ou ruins, certos ou errados
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•Usar a comida como premiação ou punição
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•Comentar sobre o peso das pessoas
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•Permitir que se fale de forma pejorativa sobre as características físicas das pessoas, como por exemplo o peso ou o tamanho